Casos Clínicos

Levantamiento de seno maxilar bilateral usando HAP-91 para colocación de implantes posteriormente

Dr. William de Simone y Dr. Anderson Muller

El paciente del sexo masculino, leucodermia, 46 años, presenta atrofia de la cresta alveolar bilateral por neumatización del seno maxilar tras pérdida de los elementos superiores posteriores.

Procedimiento

Fue realizada una radiografía panorámica donde se constató la atrofia de la cresta alveolar en región de seno maxilar bilateral (fig. 1) imposibilitando la colocación de implantes.

El paciente fue informado sobre la cirugía que debería ser sometido, y el material a ser utilizado sería hueso autógeno o HAP-91. El paciente optó por la HAP-91, pues no necesita cirugía para remoción de hueso autógeno, con esto fue posible la cirugía en un único local.

Se realizó una incisión de relajamiento en la región canina y una incisión en cresta alveolar (fig. 2), el desplazamiento con alejamiento del periostio hasta la visualización de la pared lateral del seno maxilar (fig. 3). Fue realizada la ventana para acceso al seno maxilar con broca diamantada esférica de baja rotación y enfriamiento con suero fisiológico (fig. 4).

Tras el acceso del seno maxilar a través de la ventana, fue cuidadosamente despegada la pared de la ventana y la membrana sinusal para el interior del seno maxilar (fig. 5), abriendo así espacio para colocación de la HAP-91 asociado al plasma rico en plaquetas (P.R.P.). (fig. 6).

La mezcla HAP-91 más el PRP fue cuidadosamente comprimida para el llenado de los espacios existentes en el seno maxilar (fig. 7). Tras el llenado fue colocada una membrana de Hidroxiapatita (col.HAP-91) (fig. 8), para sellar la ventana de acceso al seno maxilar y realizada la sutura (fig. 9).

En la prótesis existente fue realizado un alivio para uso durante el período de espera, de aproximadamente 8 meses.(fig. 10)

Fue realizada una radiografía panorámica tras la cirugía (fig. 11), donde se verificó la distribución del material empleado en el interior del seno maxilar.

Ocho meses tras la primera cirugía, fue realizada una nueva radiografía panorámica (fig. 12), y con la constatación radiográfica de formación ósea, fue realizada la cirugía para colocación de implantes.

Inicialmente con una trefina de 3 mm de diámetro fue retirado del interior del seno maxilar un bloque para examen (fig. 13), y fue constatado que los fragmentos en ambos lados de tejido óseo con “vigas” óseas, contenían HAP de permeo a las “vigas” óseas y acúmulos de material amorfo basofílico con caracteres sugestivos de cristales, que por veces están incorporados a las “vigas” osteoides.

Fueron colocados 5 implantes del lado derecho superior (fig. 14) y 4 implantes de los lados izquierdo superior (fig. 15); todos con buena estabilidad.

Tras 6 meses fue realizada una panorámica para verificar la calidad ósea formada alrededor de los implantes (FIG. 16). Se constató una imagen dudosa apenas en un implante en región de tuber lado derecho superior.

Conclusión

La cirugía para injerto seno maxilar bilateral con HAP-91 asociada al uso de Plasma Rico en Plaquetas fue eficaz formando hueso suficiente para soportar la colocación de implantes osteointegrados.